Kompetence
Senior- og Omsorgsudvalget.
Beslutningstema
Som led i den nye ældrelov er kommunerne forpligtet til at levere sammenhængende og rummelige omsorgsforløb til borgere over 67 år. Forløbene skal tage afsæt i en helhedsorienteret tilgang med tværfaglighed oplevet kontinuitet for borgerne i dennes forløb, fleksibilitet og borgerens selvbestemmelse i planlægning og udførsel af omsorgen. På den baggrund har det tidligere Seniorudvalget besluttet at implementere faste tværfaglige team, der skal levere helhedspleje til hjemmeboende borgere.
Senior- og Omsorgsudvalget orienteres om status på implementering af faste tværfaglige teams i helhedsplejen, der er igangsat den 3. november 2025.
Indstilling
Chefen for Sundhed og Ældre indstiller,
1. at Senior- og Omsorgsudvalget orienteres om implementeringen af faste tværfaglige teams i helhedsplejen
Sagens indhold
Det daværende Seniorudvalg besluttede på deres møde den 4. juni 2024 punkt 4, at implementere faste tværfaglige teams i ældreplejen. Seniorudvalget blev senest orienteret om status på implementeringen på deres møde den 2. december 2025 punkt 10.
Formålet med faste teams i ældreplejen er at leve op til ældrelovens krav om helhedspleje med kontinuitet, fleksibilitet og sammenhæng. Hjælpen skal tilpasses den enkelte borgers behov og give mulighed for selvbestemmelse.
Helhedspleje betyder, at hjælpen gives som få, sammenhængende forløb, hvor indsatsen kan tilpasses løbende. Det betyder, at borgerens behov kan ændre sig, uden at der hver gang skal træffes en ny afgørelse om hjælp til personlig pleje og praktiske opgaver. Plejen justeres løbende efter borgerens aktuelle fysiske, psykiske og sociale behov. Det kaldes borgernær visitation og betyder, at de faste teams har fået større råderum til at træffe beslutninger tæt på borgeren og i dialog med denne. Det skal give borgeren mere fleksibilitet og selvbestemmelse i hverdagen.
Etableringen af faste teams betyder, at medarbejderne i Slagelse Kommunes helhedspleje er organiseret i 28 faste tværfaglige teams fordelt på fem indmødesteder bredt i kommunen. Teamene ledes af 14 områdeledere med ansvar for ufaglært personale, SOSU-personale og sygeplejersker. Samlingen af indmødesteder understøtter faglig sparring, koordinering, læring og nærværende ledelse.
Kompetenceløft
Som led i implementeringen af faste tværfaglige teams i helhedsplejen er der igangsat en række initiativer med fokus på at styrke medarbejdernes kompetencer og samarbejde i de tværfaglige teams. Dette skal bidrage til bedre koordinering, tydeligere prioriteringer og øget kvalitet i indsatsen omkring borgeren.
Der bliver i løbet af 2026 gennemført målrettede kompetenceudviklingsforløb i samarbejde med ZBC – Zealand Business College. Forløbene har haft fokus på at styrke medarbejdernes faglige og relationelle kompetencer i arbejdet med helhedspleje. I alt kompetenceudvikles cirka 600 medarbejdere. Medarbejderne udvikles inden for:
- Udvikling af teamkultur, struktur og relation
- Borgernær visitation, herunder at understøtte borgernes selvbestemmelse.
Derudover er der iværksat praksisnære læringsforløb med fokus på mødefacilitering. Formålet er at understøtte mere strukturerede og effektive møder i hverdagen, herunder særligt i de tværfaglige borgerdrøftelser.
Understøttelse af de faste tværfaglige teams
Der er afsat interne konsulentressourcer, som understøtter de faste tværfaglige teams i at skabe et fælles fagligt fundament og en styrket samarbejdskultur i de enkelte teams. Det er en forudsætning for at realisere intentionerne i ældrepolitikken om mere sammenhængende og helhedsorienterede borgerforløb.
Implementeringen af de faste tværfaglige teams er tilrettelagt med blik for, at teams befinder sig på forskellige modenhedsniveauer og forskellige personalevilkår. Indsatserne er derfor differentieret og tilpasset det enkelte teams behov, men med samme mål.
Der arbejdes målrettet med:
- at opbygge en samarbejdskultur præget af tillid, respekt og fælles ansvar
- at styrke medarbejdernes evne til at indgå i tværfaglige drøftelser
- at skabe tydelige rammer for roller, ansvar og mødestrukturer
Der er samtidig lagt vægt på at understøtte et godt arbejdsmiljø, hvor medarbejderne oplever tryghed i samarbejdet og har mulighed for at bidrage aktivt med deres faglighed.
Brobyggende indsats mod ”ensomhed og mistrivsel” igangsat
Som led i implementeringen af Ældrelovens intentioner om et tættere samarbejde med frivillige og civilsamfundet er projektet “Sammen om trivsel – en brobyggende indsats mod ensomhed og mistrivsel” igangsat. Projektet har fokus på at styrke ældre borgeres trivsel ved aktivt at forebygge ensomhed og mistrivsel. Det sker ved tidligt at opspore borgere i risiko og sikre, at de får støtte til at blive en del af meningsfulde fællesskaber, aktiviteter og frivillige tilbud i civilsamfundet.
For at lykkes med dette opkvalificeres nøglepersoner i helhedsplejens faste, tværfaglige teams til at fungere som brobyggere. Nøglepersonerne kan være rehabiliteringsterapeuter, visitatorer, demensvejledere og medarbejdere i de forebyggende hjemmebesøg. Deres rolle er både at skabe konkrete forbindelser mellem borgeren og relevante tilbud og samtidig at dele deres viden, metoder og erfaringer med kollegerne i de tværfaglige teams, så indsatsen forankres bredt i organisationen.
Projektet er finansieret af puljemidler fra Social- og boligstyrelsen. Slagelse Kommune har modtaget 1,2 mio. kr. i perioden 2025-2027. Når projektet afsluttes i 2027, vil 32 nøglepersoner have gennemført kompetenceudvikling i form af diplommodul som herefter opkvalificerer 663 medarbejdere i Helhedsplejen.
Datadrevet ruteplanlægning
Et nyt projekt med afprøvning af datadrevet ruteplanlægning er igangsat i to områder: Korsør Øst og Slots Bjergby Nord.
Datadrevet ruteplanlægning er en digital løsning, der betyder, at planlæggernes viden om fx specielle borger- eller medarbejderhensyn, digitaliseres. Det hjælper med at optimere ruterne i det daglige, med fokus på kontinuitet for borgerne, minimere køretid og ledig tid, samt at frigive tid for planlæggerne.
Afprøvningen evalueres med udgangen af året. Dette med henblik på om datadrevet ruteplanlægning skal udbredes til alle områder i helhedsplejen. En del af evalueringen er, at vurderer om datadrevet ruteplanlægning medfører effektivitet i driften i en størrelsesorden, så udgifterne til løsningen kan afholdes inden for helhedsplejens budget.
Status på ombygninger
I forbindelse med etableringen af de faste tværfaglige teams er der etableret fem indmødesteder, som sikrer nærhed til borgerne og mulighed for faglig sparring og ledelse. Placeringen af indmødestederne er etableret på baggrund af en analyse fra en ekstern dataekspert. Beregningerne er baseret på data om antal visiterede borgere og samlet vejlængde (køretid) i de relevante områder. Der er etableret to indmødesteder i Slagelse, ét indmødested i Slots Bjergby, èt indmødested i Korsør og ét indmødested i Skælskør.
Etableringen af indmødesteder har krævet tilpasninger af de fysiske rammer fx er der sket tilpasning af lokaler på Linde Allé i Korsør og Sdr. Stationsvej i Slagelse. Der mangler forsat tilpasninger fx cykelskur på Sdr. Stationsvej i Slagelse, herreomklædning og parkeringspladser på Linde Allé i Korsør, teamlokaler på Næstvedvej i Skælskør og parkeringspladser i Slotsbjergby. Disse tilpasninger indgår i budgetforhandlingerne som anlægsønsker.
Status på styringsmodel
Alle nye borgere over 67 år, der har fået behov for pleje og omsorg fra 1. juli 2025, er visiteret til helhedspleje i form af sammenhængende og rummelige pleje- og omsorgsforløb jævnfør ældreloven. De borgere, der er over 67 år, som modtog hjælp efter servicelovens bestemmelser inden 1. juli 2025, skal visiteres til helhedspleje efter ældrelovens bestemmelser senest 1. juli 2027.
Der er pr. 8. maj 2026 1.966 borgere over 67 år, der modtager pleje og omsorg. Heraf modtager 57% hjælp efter ældreloven og 43% efter serviceloven. Det er forventningen, at alle borgere over 67 år modtager hjælp efter ældreloven ved udgangen af 2026, for derved hurtigst muligt at skabe et retvisende styringsbillede.
Borgere under 67 år skal fortsat modtage hjælp i henhold til servicelovens bestemmelser. Administrationen forventer at lave oplæg til fremtidens styring af disse forløb i løbet af 2027, så de i højere grad matcher styringen under Ældreloven. Det giver udfordringer i såvel visitation som planlægningen i driften at håndtere 2 typer visitationer; enkeltydelser jævnfør serviceloven og helhedsplejeforløb efter ældreloven. Der arbejdes på at afhjælpe den kompleksitet bedst muligt, da det har direkte sammenhæng til ressource styringen og driften og dermed den økonomiske styring i såvel driften som på myndighedsområdet.
I juni 2025 besluttede Byrådet, at helhedsplejen i Slagelse Kommune skal visiteres til borgerne med afsæt i fem forløb. Borgerne vurderes efter funktionsevne ud fra det nationale Fælles Sprog 3 værktøj, som er et fagligt visitationsredskab. Det nye er, at den enkelte borger visiteres til et forløb i stedet for til enkeltydelser. Denne nye måde at visitere hjælp på gør det muligt, via dialog mellem borgeren og dennes pårørende samt medarbejdere at tilpasse plejen løbende ud fra borgerens aktuelle fysiske, psykiske og sociale behov samt ønsker til hjælpens udførsel m.m. – dette benævnes borgernær visitation i ældreloven.
For at lykkes med helhedspleje er der behov for en ny styringsmodel, hvor det er gennemsigtigt for de enkelte faste teams, hvordan planlægningen for hverdagen hos borgerne og de visiterede forløb hænger direkte sammen med teamets takstindtægter. Denne kobling er central, da den giver de faste teams et tydeligt overblik over, hvordan deres ressourceanvendelse og planlægning påvirker den økonomiske ramme. Dermed får teamene samtidig indsigt i, hvordan de kan skabe det nødvendige råderum til at planlægge og udføre plejen hos borgerne sammenhængende og fleksibelt.
Styringsmodellen understøtter intentionerne i ældreloven, som lægger vægt på øget medarbejder indflydelse i den daglige tilrettelæggelse af plejen samt større selvbestemmelse for borgerne i deres egne forløb. Loven har derudover klare mål om kontinuitet og sammenhæng i den tværfaglige omsorg og pleje, som borgerne modtager.
Der arbejdes derfor hen imod en styringsmodel, der både fastholder den økonomiske sammenhæng mellem visitation og takstindtægter, men samtidig giver de faste teams den nødvendige fleksibilitet til at arbejde helhedsorienteret. Dette er en forudsætning for at kunne realisere helhedsplejens intentioner i praksis.
Repræsentanter for de forskellige faggrupper i de faste teams har deltaget i arbejdet med at udvikle en ny ”planlægningsmodel” som skal være med til at sikre en tæt sammenhæng mellem de visiterede forløb, den borgernære visitation og den faktiske hjælp borgerne modtager. Det betyder nye krav til vagt- og ruteplanlægningen i plejen. Samtidig er det en forudsætning, at planlægningsmodellen er tæt koblet til forløbsmodellen og dermed teamets takstindtægter samt løbende økonomistyring for at sikre, at budgetforudsætninger overholdes.
I starten af maj 2026 er der startet test af planlægningsmodellen i de faste teams i Skælskør. Samtidig arbejdes med test af styringsmodellen hos områdelederne i samarbejde med den administrative og økonomiske understøttelse på, at skabe sammenhæng mellem data og økonomistyring.
På myndighedsdelen arbejdes med at implementere og ensrette visitationen af de fem forløb af helhedspleje. Der er fokus på den procentvise fordeling af visiterede borgere i de fem forløb, da det er en af grundpælene i økonomistyringen fremover.
Sideløbende arbejdes der på at kvalificere data i hele styringskæden – fra visitation, planlagt hjælp, afregninger til teams og private leverandører – og videre til de ledelsesmæssige og politiske styrings-indikatorer. Dette er en større proces, der dels indebær en oprydning i alle registreringer, en systematisering og løbende validering af data, som der løbende vil blive afrapporteret på i statussagerne og ved budgetopfølgninger
Administrationens vurdering
Administrationen vurderer, at de initiativer, der er sat i gang sikrer implementering af faste tværfaglige teams i helhedsplejen. Administrationen vurderer samtidig, at omstillingen til at arbejde i faste tværfaglige teams kræver et kontinuerligt fokus over flere år, da der ikke kun er tale om en driftsforandring, men også en kulturforandring.
Administrationen vurderer, at den fulde effekt af implementeringen af de faste tværfaglige teams i helhedsplejen hænger tæt sammen med, at sygefraværet nedbringes og ledelsessituationen stabiliseres.
Administrationen vurderer, at der arbejdes intensivt på at afprøve og tilpasse planlægningsmodel og styringsmodel, så der på sigt skabes et retvisende og robust grundlag for både faglig og økonomisk styring i helhedsplejen. Samtidig vurderer administrationen, at indkøringen af nye modeller, arbejdsgange og datagrundlag er forbundet med en vis usikkerhed, særligt i den første fase, hvor modellerne testes, justeres og modnes i praksis.
Retligt grundlag
Ældrelovens § 10, som siger at kommunalbestyrelsen skal tilbyde personer omfattet af loven, som på grund af nedsat fysisk, psykisk eller social funktionsevne har behov for hjælp eller støtte i den daglige livsførelse, et sammenhængende og rummeligt pleje- og omsorgsforløb, som muliggør en løbende tilpasning af indholdet i tilbuddet inden for det tilbudte forløb i takt med udviklingen i den enkelte persons ressourcer og behov.
Økonomiske og personalemæssige konsekvenser
Ingen bemærkninger.
Tværgående konsekvenser
Ingen bemærkninger.
Sagens videre forløb
Ingen bemærkninger.