Kompetence
Sundhedsudvalget.
Beslutningstema
Udvalget præsenteres for en status i den Kommunale Tandpleje.
Der vil være fokus på udvalgets ønske om at blive orienteret om indsigt i handlemuligheder for afbud og udeblivelser samt for rekrutteringsstrategien.
Endelig orienteres udvalget om procesplanen for udbygning af de nye tandklinikker.
Indstilling
Chefen for Skole og Dagtilbud indstiller,
1. at Sundhedsudvalget orienteres om status i den kommunale tandpleje.
Sagens indhold
På Sundhedsudvalgets møde den 04. november 2024, sag nr. 24-005642, ønskede udvalget at få indsigt i handlemuligheder for afbud og udeblivelser samt for rekrutteringsstrategien.
Denne sag præsenterer således en status for tandplejen, herunder også handlemuligheder for afbud, udeblivelser og rekrutteringsstrategien.
Fordeling af tilknyttede patienter pr. januar 2025
Totalt antal patienter i den kommunale tandpleje: 17.215
Antal brugere af Fritvalgsordningen: 839 (4,9%)
Henviste patienter til specialtandplejen: 22 (0,13%)
Fra 1. januar 2018 blev Fritvalgsordningen genindført, hvilket betyder, at patienter frit kan vælge mellem en privatpraktiserende tandlæge eller en kommunal klinik.
Efter etablering af nye klinikker vil tandplejen have 21 stole fordelt på:
- Baggesenskolen: 6 stole
- Nymarkskolen: 4 stole
- Æblehaven: 11 stole
Dette er en forøgelse fra de nuværende 14 stole (+3 i Skælskør, som lukkes).
Det betyder at Slagelse Kommune fremadrettet har en passende stoleplads i forhold til patientmængden.
Rekruttering
Der er fortsat en samfundsmæssig strukturel mangel på tandlæger og specialtandlæger og de fleste tandlæger ønsker jobs i Københavnsområdet eller omkring Aarhus. De kommunale tandplejeklinikker i hele landet har udfordringer med at rekruttere tandlæger. De tandlæger, som Slagelse Kommune lykkes med at tiltrække, er nyuddannede eller tandlæger i uddannelsesstillinger, som forudsætter supervision. Det vil sige, at de kun kan arbejde de dage, hvor tandplejen kan stille en supervisor til rådighed. I praksis betyder det, at der nogle dage er mange tandlæger, mens der er færre eller slet ingen på andre dage.
Tandplejen har forsøgt at imødekomme udfordringerne med rekruttering og stolepladser ved, at den kommunale tandpleje varetager de behandlinger, der svarer til de kompetencer og ressourcer, der er til stede, mens der for de resterende behandlinger henvises til privatpraktiserende tandlæger. Således er det alle 3 faggrupper (klinikassistenter, tandplejere og tandlæger) der har egne patienter og dermed også behøver stole til behandlingerne.
Administrationen bemærker, at tandplejen i alle forhold overholder lovgivning og tidsfrister for behandling.
Grundlæggende mangler tandplejen ikke ansatte i forhold til nuværende fysisk kapacitet. Udfordringen i Slagelse Kommune har dels været manglende plads, som gerne skulle ophøre med udbygningen af nye tandklinikker, og dels manglen på fuldtidstandlæger fremfor mange deltidstandlæger.
Tandplejen forsøger fortsat at fastholde de ansatte ved bl.a. at tilbyde mulighed for videreuddannelse og attraktive kurser mhp. kompetenceløft. Der gives desuden jævnligt løntillæg, dog uden tilnærmelsesvis at kunne matche de lønvilkår, som er gældende for private tandlægepraksisser.
I tandplejen opslås vakante stillinger straks efter modtagelse af en opsigelse. Dette gælder tandlægestillinger som kræver ret til selvstændigt virke (JUS/RSV) samt tandplejestillinger.
Når det drejer sig om ledige stillinger til unge tandlæger eller tandlæger der søger evalueringsstillinger, så er disse stillinger i lange tider blevet besat via uopfordrede henvendelser.
Der har i nogle perioder også været en "ansøgerbank", som der kigges på ved vakante stillinger.
Status siden maj 2024
- 8 opslåede stillinger.
- Opslagene er fordelt på tandplejer, tandlæge, tandklinikassistent, tandklinikassistentelev, filialleder og vikarstillinger.
- Alle stillingerne er blevet besat.
- Pr. marts 2025 er der 2 stillingsopslag opslået.
- Én som filialleder (2 ansøgere) og én som tandplejer (0 ansøgere).
Afslag på ansøgere skyldes primært manglende stolekapacitet samt tandlæger der kan supervisere.
Fremtidig drift
Det har længe været tandplejens ambition at være forebyggende fremfor behandlende. Dette har dog ikke været muligt på grund af manglende stoleplads i klinikkerne til at foretage de forebyggende indsatser. Denne strategi vægtes højt, dels grundet erfaringen med at rekruttere og fastholde fuldtidstandlæger og dels grundet stigningen i antallet af patienter over de seneste år. Det er tandplejens vurdering, at flere stole gradvist vil medvirke til, at den forebyggende indsats kan bredes yderligere ud via tandplejere og klinikassistenter, som det er mindre vanskeligt at rekruttere.
Oktober 2025 vil tandplejen opgøre personaleressourcer og starte rekruttering af manglende personale i forhold til den øgede stolekapacitet.
Efter etablering af nye tandklinikker vil tandplejen fortsat arbejde for en fremtidig struktur, hvor man har en fuld samlet tandpleje centralt i Slagelse, hvor der således både er cariesbehandling og tandregulering samt specialer under et tag. Det vurderes muligt, da der er potentiale for en fremtidig udvidelse af tandklinikken Æblehaven i de tilstødende huslænger.
Evalueringsansættelser af udenlandsk personale
Evalueringsansættelse vil sige at en udenlandsk tandlæge søger dansk autorisation samt selvstændigt virke.
Ansættelsen kræver supervision af en tandlæge og derudover en del administration i form af løbende skriftlig evaluering til Styrelsen for Patientsikkerhed omhandlende faglige, sociale og sproglige kompetencer af evalueringstandlægen.
Evalueringsforløbet er i øvrigt det samme som for tandlæger uddannet i Danmark. Der kræves således en kombination af ansættelse i privat praksis og kommunal tandpleje.
Tandplejen har en evalueringstandlæge ansat p.t. og afprøver løbende evalueringsansættelser.
Tandplejen modtager løbende uopfordrede ansøgninger fra både nyuddannede tandlæger, som fra tandlæger der ønsker et evalueringsforløb hos os. Disse må dog afslås, bl.a. grundet mangel på egne tandlæger med JUS/RSV og plads- samt stolekapacitet.
Udeblivelser, dobbeltbookinger og afbud
Sundhedsstyrelsen anbefaler, at der laves statusundersøgelse (herefter SU) med et interval mellem 1-2 år jævnfør nationale kliniske retningslinjer for fastlæggelse af intervaller mellem diagnostiske undersøgelser i tandplejen. SU er en diagnostisk undersøgelse, der baserer sig på patientens tandhistorik og med baggrund i barn, forældre og tandlæges samtale, består af en klinisk undersøgelse af tænder, mund og kæber samt risikovurdering af patienten.
I Slagelse Kommune har intervallet på SU igennem mange år været fastsat til 18 måneder, som ligger sig midt mellem det tidsspænd, der er Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Den kommunale tandpleje har i øjeblikket 8 ugers ventetid på en SU, der således giver ca. 20 måneders intervaller, hvilket rent fagligt er forsvarligt for både tandsundheden og forebyggelsesmæssigt.
Alle øvrige kontroller og behandlinger finder sted indenfor de frister, som behandleren har fastsat. Disse er f.eks. røntgenkontrol, tandfrembrudskontrol, mundhygiejne m.m.
Det betyder, at Slagelse Kommunes Tandpleje overholder gældende lovgivning og frister for behandling, og vil fortsat gøre det fremadrettet.
Rent strukturelt og noget der påvirker de kommunale tandplejers effektivitet er, at en forholdsmæssig stor andel af patienterne udebliver fra deres tider. Tider som ellers kunne komme andre patienter til gode, hvis man havde meldt afbud i rimelig tid. Tandplejen arbejder på at løse problematikken - bl.a. ved dobbeltbooking af patienter med udeblivelseshistorik. Tandplejen fortsætter med at evaluere sin praksis og finde en metode, som skaber løsninger der minimerer udfordringen. Det er bl.a. forventningen, at en kliniksammenlægning vil give større mulighed for at udnytte udeblivelsestiderne til fordel for de patienter der er mødt op til aftalt tid.
Det er administrationens vurdering, at udeblivelser og afbud primært skyldes nedenstående:
- Faggrupperne i tandplejen (tandlæger, tandplejere og klinikassistenter), opererer alle med aftalebøger. Det betyder, at fravær i alle tre faggrupper kan medføre aflysning af patienter.
- Flytning af patienter registreres som aflysning af systemet. Dette sker selvom en flytning kan være for at skaffe plads til en ekstra patient, en nødbehandling, forsinkelse o.l.
- Da faggruppernes aftalebøger er fuldbookede 8 – 12 uger frem, og personalet samtidig har ret til afholdelse af ferie, omsorgsdage, afspadsering m.v., vil aflysninger ikke kunne undgås. Det bemærkes, at der løbende er dialog med personalet omkring disse scenarier og at ledelsen i tandplejen har stort fokus på rettidig planlægning af eksempelvis ferieafvikling.
- Opsigelser påvirker også tallene, da tandplejen ikke kan nå at rekruttere en ny erstatning inden opsigelsesfristen på en måned.
- For at kunne bevare autorisation, skal en tandlæge optjene en vis mængde årlige kursus point. Det betyder at der hen over et år skal være deltagelse ved kurser o.l. Da nogle af disse kurser udbydes med kort varsel, dvs. kortere end 8-12 uger, kan aflysning af patientbehandlinger blive en følge.
Tal på dobbeltbookinger
Administrationen bemærker, at ingen af Slagelse Kommunes nabokommuner foretager dobbeltbookinger. Tandplejen har foretaget dobbeltbookinger 1 time hver måned på hver klinik.
Nedenstående er et eksempel på hvordan der arbejdes med dobbeltbooking og strækker sig over perioden august 2024 til og med november 2024:
Tilsatte patienter: 120
Ankommet: 29
Afbud: 24
Udeblivelser: 59
Afbud fra klinik: 8
Det betyder:
- Tandplejen har en succesrate på 24%.
- 29 patienter ud af 120 indbudte mødte op til undersøgelse.
- Alle vejledes om Fritvalgsordningen i indkaldelsen.
- Antallet af tilsatte patienter er alle patienter med en lang udeblivelseshistorik.
- Øvrige patienter dobbeltbookes ikke.
Sanktioner ved udeblivelse
Der er ingen kommunal tandpleje i hele landet, som foretager sanktioner ved udeblivelser. Økonomisk sanktion er ej heller en mulighed, da der juridisk er tale om vederlagsfri tandpleje.
Status på udvidelse af tandklinikkapaciteten i Korsør og Slagelse
I strukturanalysen for Børne- og Unge Tandplejen, bestilt af Børne- og Ungeudvalget i 2021 og udført af BDO, blev Slagelse Kommune anbefalet at omlægge til færre klinikker for at skabe en mere omkostningseffektiv og robust drift med styrkelse af et fagligt miljø, som hjælp til at rekruttere og fastholde kvalificerede tandlægeressourcer med ret til selvstændigt virke.
Tandplejen forventer i 2025 at skulle betjene 18.600 børn og unge, hvilket er ca. 4.000 flere end hidtil.
I Slagelse er det besluttet at samle cariesklinikkerne fra Antvorskov Skole, Marievang Skole og Nymarkskolen i ejendommen Æblehaven 2 og Rosenkildevej 53 i Slagelse, hvor Regionen tidligere havde specialtandklinik.
Entreprisen omfatter udvidelse med 2 stole på Baggesenskolen i Korsør og nyrenoveret tandklinik med 11 stole på Æblehaven 2 / Rosenkildevej 53 i Slagelse.
Der er sendt revideret projektbeskrivelse og tidsplan til Indenrigs- og Sundhedsministeriet, som i 2024 har bevilliget 6,6 mio. kr. hvoraf 3.2 mio. kr. er udbetalt i 2024 til udvidelse af kapaciteten. Resten af støtten forventes udbetalt i 2025.
Der er efter indbudt licitation i februar 2025, hvor der indkom i alt to bud ud af fire mulige, indgået en totalentreprisekontrakt på 21.5 mio. kr. med AJKON ApS med Svendborg Architects som projekterende. Der pågår projektering i øjeblikket.
Der vil i videst mulig udstrækning genbruges klinikudstyr fra de nuværende klinikker, men det vurderes at der skal indkøbes nyt udstyr som bygherreleverance for ca. 3 mio. kr. Størstedelen af denne udgift er fundet i tandplejens budget. Det resterende beløb indgår i den totale entreprise.
Den foreløbige tidsplan for ombygningsprocesserne er vedlagt sagen som bilag 1.
Administrationen bemærker, at der ikke opleves udfordringer i hverken projektet eller i samarbejdet med entreprenør.
Det forventes at de nye klinikker tages i brug hhv. januar 2026 og marts 2026.
Retligt grundlag
Sundhedslovens §127-130.
Økonomiske og personalemæssige konsekvenser
Ifm. budgetforlig 2025 - 2028 er der lavet en 1-årig besparelse for 2025 på 800.000 kr. Dette skyldes rekrutteringsudfordringerne i tandplejen forbundet udløst af manglende stoleplads.
Tandplejen forventer at kunne vende retur til oprindeligt budget og ifm. de nye klinikker udvide antallet af ansatte.
Der blev i 2024 og 2025 afsat i alt 20.6 mio. kr. til ombygning og udvidelse af tandklinikker i hhv. Slagelse og Korsør. Slagelse Kommune ansøgte Indenrigs-og Sundhedsministeriet om støtte fra Pulje til udvidelse af kapaciteten i den kommunale børne- og ungdomstandpleje og har modtaget tilsagn om støtte på 6.6 mio. kr.
Tværgående konsekvenser
Ingen bemærkninger.
Sagens videre forløb
Sundhedsudvalget vil få en præsentation af myndighedsprojektet, når denne forelægger administrationen.
