Sundheds- og Forebyggelsesudvalget (2018) – Referat – 6. marts 2018

Godkendelse af dagsorden

Centerchef for Sundhed og Ældre indstiller,

1.    at Dagsorden godkendes

Fraværende:  Anne Bjergvang (A), Ebbe Jens Ahlgren (V)

Godkendt.

2. Orientering fra udvalgets medlemmer

3. Orientering fra Center for Sundhed og Ældre

4. Orientering fra Center for Børn og Familie - Sundhedstjeneste og Tandpleje

3. a):

Pressemeddelelser/Nyheder

3. b):

Medicinadministration

3. c):

Udsættelse af dialogmøde med Frivilligcenter Slagelse.

3. d):

Ansøgning til Velux Fonden i samarbejde med Professionshøjskolen Absalon.

3. e):

Orientering om kræftrehabilitering, herunder anvendelse af Lov og Cirkulæremidler jf. bilag 3.

3. f):

Sags- og mødeoversigt for Sundheds- og Forebyggelsesudvalget pr. 6. marts 2018 jf. bilag 4.

4. a):

Sundhedsplejersker tilbyder pubertets- og eller seksualundervisning på skolerne i uge 6.

Centercheferne for Sundhed og Ældre og for Børn og Familie indstiller,

1.    at Sundheds- og Forebyggelsesudvalget tager orienteringerne til efterretning.

Fraværende:  Anne Bjergvang (A), Ebbe Jens Ahlgren (V)

Ad 1

Der aftales fællesmøde med Seniorudvalget og Ældrerådet ultimo april.

Ad 3

Direktøren orienterede om, at Sundhed og Træning i en periode har haft problemer med at overholde 7 dages ventetiden, der er gældende for Sundhedsloven §140. Langt de fleste borgere tilbydes tid inden for 7 hverdage, men der opleves en stigning i antallet af sager, hvor tidsfristen ikke overholdes. Der er i dagligdagen derfor øget fokus på en faglig vurdering i fordelingen af sager, så ventetiden mindst muligt påvirker den enkelte borger.

Der er nedsat en arbejdsgruppe, der skal analysere årsagerne til stigningen. Fokus er, at vurdere og finde årsagen til stigningen i ventetid. Udvalget orienteres, så snart data er samlet.

Orienteringerne blev taget til efterretning.

Udvalget orienteres om foreløbigt regnskabsresultat for 2017. Desuden skal udvalget indstille til Økonomiudvalg og Byråd vedrørende overførsel af mindre-/merforbrug på drift og anlæg til 2018.

Der foreligger foreløbigt regnskabsresultat 2017 for drift og anlæg. Resultat på drift fremgår af bilag 1 og er fordelt på udgiftstyper samt resultat pr. enhed/virksomhed. Resultat på anlæg fremgår af bilag 2 og er fordelt på de enkelte projekter. (Bilag er vist med udgiftsområder i henhold til den ny udvalgsstruktur.)

Overførsel af mer-/mindre forbrug fra 2017 til 2018 tager udgangspunkt i ”Regler for Økonomistyring og Ledelsestilsyn for Slagelse Kommune”, som er godkendt af Byrådet den 29. marts 2016 med ændring vedrørende overførsel af mindre forbrug. Heraf fremgår at:

· For Budgetramme 1 (serviceudgifter, særligt dyre enkeltsager og ældreboliger) overføres mer-/mindre forbrug mellem regnskabsårene. For merforbrug over 100.000 kr. udarbejdes handleplan til den efterfølgende budgetopfølgning, der viser plan for afvikling af merforbruget inden for 2 år.

· For Budgetramme 2 (overførselsudgifter, forsikrede ledige, aktivitetsbestemt medfinansiering) overføres mer-/mindre forbrug ikke mellem regnskabsårene.

· For Budgetramme 3 (anlæg) overfører virksomheder og Centre mer-/mindre forbrug mellem regnskabsårene, idet uforbrugte rådighedsbeløb overføres fuldt ud.

· For det brugerfinansierede område overføres over-/underskud via status og derfor sker der ikke overførsel af drifts- og anlægsbevillinger

Afvigelse fra disse hovedprincipper skal godkendes i Økonomiudvalget og Byråd.

Økonomiudvalget behandler på møde d. 19. marts 2018 de enkelte fagudvalgs anbefalinger med henblik på indstilling i samlet sag til Byrådet den 26. marts 2018.

Regnskabsresultatet for 2017 viser for drift et samlet forbrug på 403,4 mio. kr.

Resultatet fordeler sig således:

Nedenstående tabel viser, hvordan overførsler på drift (Budgetramme 1) overordnet fordeler sig på udvalgets politikområder.

Bilag 1 viser for hver virksomhed og center overførsler i henhold til ”Regler for Økonomistyring og Ledelsestilsyn for Slagelse Kommune”.

På de områder, der udviser mindre forbrug, er overførslerne fra 2017-2018 udtryk for tilbageholdende adfærd i forhold til nye økonomiske dispositioner, kombineret med opsparinger til kommende års igangsættelse af aktiviteter.

Regnskabsresultatet for 2017 viser for anlæg samlet uforbrugte rådighedsbeløb på 1,4 mio. kr.

Ved budgetopfølgningen ultimo september var det forventede uforbrugte rådighedsbeløb anslået til 0,8 mio. kr.

Nedenstående tabel viser hvordan overførsler på anlæg overordnet fordeler sig på udvalgets politikområder. En mere detaljeret oversigt kan ses i bilag 2.

Der overføres uforbrugt rådighedsbeløb vedrørende Velfærdsteknologi.

Kommunalbestyrelsen skal jf. styrelseslovens § 42 stk. 7 fastsætte og beskrive regler for, hvordan kommunens kasse- og regnskabsvæsen skal indrettes.

Reglerne for overførselsadgang af drift og anlæg fremgår af ”Regler for Økonomistyring og Ledelsestilsyn for Slagelse Kommune” afsnit 1.3.

Udvalget kan godkende overførsel af mer-/mindre forbrug efter gældende hovedprincipper for drift og anlæg eller udvalget kan for specifikke områder anbefale Økonomiudvalg og Byrådet, at der gives dispensationer for de nævnte hovedprincipper.

Det anbefales, at Sundheds- og Forebyggelsesudvalget anbefaler overførsel af over-/underskud pr. enhed/virksomhed jf. gældende overførselsregler. Specifikation ses i bilag 1.

Som undtagelse, fra ovenstående, anbefales;

At der fra Sundhed og Træning, under Sundheds- og Forebyggelsesudvalget anbefales overført 1,1 mio. kr. til Sekretariatet under Seniorudvalget i 2017 (samme er gældende for overslagsårene jf. sagen om budget 2018). Årsagen til denne omplacering er, at 2 medarbejdere har været budgetteret under Sundhed og Træning, men ansat i Sekretariatet. Medarbejderne blev flyttet til Sekretariatet ifm. etablering af fælles Sekretariat for hele Center for Sundhed og Ældre. Der er således udelukkende tale om en bevillingsmæssig korrektion.

På området omhandlende Aktivitetsbestemt Medfinansiering anbefales, at mindre forbrug i 2017 på 1,6 mio. kr. overføres til Økonomiudvalgets område, til brug ved evt. merforbrug i 2018 som følge af efterbetaling vedrørende 2017.

I bilag 2 ses uforbrugte rådighedsbeløb på anlæg, hvilke anbefales overført fra 2017 til 2018, idet der er tale om igangværende anlægsprojekter.

Såfremt Sundheds- og Forebyggelsesudvalget beslutter ikke at godkende overførsel af 1,1 mio. kr. til Seniorudvalget, jf. beskrivelse ovenfor, vil det betyde at Seniorudvalget mangler budget til 2 medarbejdere.

Centerchef for Sundhed og Ældre indstiller,

1.    at Orientering om foreløbigt regnskabsresultat for 2017 tages til efterretning

2.    at Sundheds- og Forebyggelsesudvalget anbefaler overfor Økonomiudvalget, at der til drift på politikområde 9.1 overføres et mindre forbrug fra 2017 til 2018 på 2,4 mio. kr., hvilke fordeles som beskrevet i bilag 1.

3.    at Sundheds- og Forebyggelsesudvalget anbefaler overfor Økonomiudvalget, at der til drift under Seniorudvalget på politikområde 7.1. til Sekretariatet, overføres et mindre forbrug fra 2017 til 2018 på i alt 1,1 mio. kr.

4.    at Sundheds- og Forebyggelsesudvalget anbefaler overfor Økonomiudvalget, at der til Økonomiudvalgets område 9.02 overføres 1,6 mio. kr. fra politikområde 9.2 vedrørende aktivitetsbestemt medfinansiering

5.    at Sundheds- og Forebyggelsesudvalget anbefaler Økonomiudvalget, at der på politikområde 9.1 overføres et samlet uforbrugt rådighedsbeløb til anlæg på i alt 1,4 mio. kr.

Fraværende:  Anne Bjergvang (A), Ebbe Jens Ahlgren (V)

Indstillingerne følges.

Udvalget orienteres om det vedtagne budget for 2018-2021, herunder status for udmøntning af den politiske aftale, der ligger til grund for budgettet.

Budget 2018-2021 blev i oktober 2017 besluttet af Byrådet, og fagudvalgene har i henhold til styrelsesvedtægtens § 11 ansvaret for, at bevillinger, der er tildelt udvalget, ikke overskrides. Udvalget præsenteres for Budget 2018 (korrigeret budget), og de elementer, der i den politiske budgetaftale særligt vedrører udvalget.

Bilag 1 Notat om budgetgrundlag 2018-2021 giver en kort beskrivelse af udvalgets budget (med fordeling på politikområder) som indeholder:

· Beskrivelse af området

· Budgetrammer

· Budgetfordelingsmodeller

· Anlæg

· Nøgletal

Budgetgrundlaget er beskrevet med den opgavefordeling for fagudvalgene, der er gældende fra 1.1.2018, og der kan derfor være afvigelser til tidligere beskrivelser.

Derudover ses de budgetændringer for udvalget, som blev indarbejdet i budgettet ved den politiske behandling i september/oktober 2017.

Det retslige grundlag for budgettet fremgår af Den kommunale Styrelseslov §§ 37-40.

I Regler for Økonomistyring og Ledelsestilsyn for Slagelse Kommune har Byrådet fastsat regler for den økonomiske styring af bevillinger mv.

Udvalget har mulighed for at disponere inden for de økonomiske rammer og aktivitetsforudsætninger, der ligger bag budgettet.

Det anbefales, at budgetområderne hjemmeterapeuter, træningsvisitatorer og hjerneskadekoordinator, placeret under Sundheds- og Forebyggelsesudvalget, flyttes til Seniorudvalget. Disse områder har direkte tilknytning til områder under Seniorudvalget, herunder bl.a. § 83 og § 83a. Dette er i overensstemmelse med kompetenceplanen. Det drejer sig om i alt 6.680.139 kr. - fordelt på hjemmeterapeuter med 5.122.404 kr., træningsvisitatorer med kr. 1.033.072 og hjerneskadekoordinator med kr. 524.663 kr. Byrådet behandler denne sag på mødet mandag den 26. februar 2018.

Derudover anbefales, at der fra Sundhed og Træning, under Sundheds- og Forebyggelsesudvalget overføres 1,1 mio. kr. til Sekretariatet under Seniorudvalget fra 2018 samt med virkning for overslagsårene. Årsagen til denne omplacering er, at 2 medarbejdere har været budgetteret under Sundhed og Træning, hvorefter budgettet ikke er flyttet med til Sekretariatet, da medarbejderne overgik dertil ifm. etablering af fælles Sekretariat for hele Center for Sundhed og Ældre. Der er således udelukkende tale om en bevillingsmæssig korrektion.

Ingen bemærkninger.

Centerchef for Sundhed og Ældre indstiller,

1.    at Orienteringen om budget 2018-2021 tages til efterretning

2.    at Sundheds- og Forebyggelsesudvalget anbefaler overfor Økonomiudvalget, at budgetområderne; hjemmeterapeuter, træningsvisitatorer og hjerneskadekoordinator flyttes til Seniorudvalget – afventer Byrådets beslutning.

3.    at Sundheds- og Forebyggelsesudvalget anbefaler overfor Økonomiudvalget, at der omplaceres 1,1 mio. kr. fra Sundheds- og Forebyggelsesudvalget til Seniorudvalget vedrørende 2 medarbejderes løn samt afledte medarbejderudgifter med virkning fra 2018 samt overslagsårene.

Fraværende:  Søren Lund Hansen (O)

Sagen genoptages på kommende møde med tydeligt retvisende bilag, der viser samlet udgiftsramme og konsekvenser ved de forslåede ændringer.

Fraværende:  Anne Bjergvang (A), Ebbe Jens Ahlgren (V)

Indstillingerne følges.

Udvalget besluttede på mødet 6 februar 2018, at der til de forskellige forslag til studieture gives et økonomisk overslag. Nedenstående er de forskellige forslag til studieture samt det økonomiske overslag. Flere af forslagene kan kombineres:

Egedal sundhedscenter et moderne center med alt fra træning og sundhedsvejledning til sygepleje og sygeplejeklinik. Mere end 100 sygeplejersker, terapeuter, sundhedsmedarbejdere og sosu-assistenter arbejder hver dag i Egedal Sundhedscenter, for at give borgerne den bedste hjælp til genoptræning, sundhedsvejledning, sygepleje og meget mere.

Kolding sundhedscenter er hele kommunes sundhedscenter, hvor borgerne kan henvende sig ved behov for genoptræning, rehabilitering, sundhedsfremme, forebyggelse, sundhedspleje, specialtandpleje, omsorgstandpleje og tandregulering. Formålet med sundhedscenteret er at give borgerne en indgang til det kommunale sundhedsvæsen, sammenhængende sundhedsydelser og være ramme for nemme, kendte og tilgængelige sundhedstilbud.

I Gentofte Kommune har man hentet store gevinster ved at gribe ind i tide og fokusere på sygdomsforebyggelse, der er involverende, giver borgerne livskvalitet og som samtidig er god sundhedsøkonomi. Kan kombineres med oplæg ved formanden for Vidensråd for Forebyggelse med fokus på, hvorfor vi for alvor skal sætte forebyggelse på den sundhedspolitiske dagsorden.

Intet at bemærke.

Udvalget drøfter hvor studieturen 2018 skal gå til.

Intet at bemærke.

Intet at bemærke.

Centerchef for Sundhed og Ældre indstiller,

1.    at Udvalget tager beslutning om studietur 2018.

Fraværende:  Anne Bjergvang (A), Ebbe Jens Ahlgren (V)

Udvalgets foreløbige ønsker er, at blive inspireret over to dage omkring røgfrie miljøer, sundhedscenter og "forebyggelse der virker". Derudover kombineret med tema omkring småbørnsområdet (kombination af forslag 2, 6, 7 både indenfor voksen- og børneområdet). Sagen genoptages på kommende udvalgsmøde.

Udvalget skal tage drøfte Strategi for Boliger til ældre med henblik på evt. kommentarer til strategien.

Seniorudvalget sender Strategi for Boliger til ældre i høring hos Sundheds- og Forebyggelsesudvalget inden endelig godkendelse. Strategien har også været i høring i Ældrerådet samt i SektorMED i Center for Sundhed og Ældre. Disse tidligere høringssvar er indarbejdet i strategien.

Denne strategi er den sidste i rækken af nye strategier, som Sundheds- og Seniorudvalget har besluttet at udarbejde. Baggrunden for disse nye strategier er, at Byrådet, tilbage i december 2012 besluttede, at fagudvalg fremadrettet kan arbejde med 2-4 politikker, for derved at skabe et mere ensartet koncept for politikker og strategier i kommunen.

I 2016 blev vedtaget den nye Værdighedspolitik for ældreplejen. Loven beskriver, at formålet med Værdighedspolitikken er, at denne skal udgøre den overordnede værdimæssige ramme for kommunens prioriteringer i ældreplejen. Det betyder, at Værdighedspolitikken vil udgøre den overordnede værdimæssige ramme for Center for Sundhed og Ældres arbejde inden for de områder, der er omfattet af Lov om Social Service.

Sundheds- og Seniorudvalget besluttede i 2016, at de øvrige politisk vedtagne retningstilkendegivelser og mål benævnes ”Strategier” med reference til Værdighedspolitikkens rammesætning. Strategierne vil derefter udgøre ”oversættelsen” eller operationaliseringen af Værdighedspolitikken på de enkelte opgaveområder.

Lovgivningen inden for Sundheds- og Seniorudvalgets område, samt Værdighedspolitikken for ældreplejen i Slagelse Kommune.

Sundheds- og Forebyggelsesudvalget drøfter evt. kommentarer til strategien.

Administrationen vurderer, at det foreliggende udkast til Strategi for Boliger til ældre er i overensstemmelse med den overordnede værdiramme i form af Værdighedspolitikken. De, i strategien, forventede effekter, samt konkrete initiativer, vil løbende fremover kunne følges og dermed evalueres.

Denne Strategi for Boliger til ældre erstatter hidtidige Ældre- og Plejeboligpolitik.

Ingen, idet forudsætningen er, at nye aktiviteter og indsatser sker inden for den eksisterende budgetramme, samt at der søges konkrete anlægsbevillinger til nye tiltag.

Strategien for Boliger til ældre har delelementer med sammenhæng mellem Seniorudvalget samt Sundhed- og Forebyggelsesudvalget.

Centerchef for Sundhed og Ældre indstiller,

1.    at Udvalget beslutter evt. kommentarer til strategien.

Fraværende:  Anne Bjergvang (A), Ebbe Jens Ahlgren (V)

Udvalget tager strategien til efterretning. Udvalget finder, at strategien overordnet imø-dekommer de opmærksomhedspunkter, der er væsentlige for udvalget.

Udvalget bemærker det hensigtsmæssige i at holde fokus på tidlige, forebyggende indsatser, eksempelvis omkring demenskonsulenternes muligheder for at imødekomme henvendelser.

Udvalget skal tage stilling til om Kvalitetsstandard for omsorgstandpleje 2018 (bilag 1) kan principgodkendes, inden den sendes til høring i Ældrerådet, Handicaprådet og Rådet for Socialt Udsatte.

Sundhedsstyrelsen udgav i oktober 2016 en rapport ”Modernisering af omsorgstandplejen” (bilag 2). I rapporten var en anbefaling om, at kommunerne skulle arbejde med visitationen til omsorgstandpleje, herunder en kvalitetsstandard og information til samarbejdspartnere og borgere. Sundheds- og Seniorudvalget besluttede juni 2016, at administrationen skulle arbejde videre med denne anbefaling. Derudover blev det besluttet af Sundheds- og Seniorudvalget, at arbejde videre med model 3 (bilag 3). Udvalget fandt det ikke realistisk at finde midler, så omsorgstandplejen kunne håndtere yderligere forebyggende arbejde for målgruppen. Model 3 lever op til, at retningslinjer for omsorgstandpleje overholdes.

Siden beslutningen er der indgået midlertidig kontrakt med ekstern leverandør, men forsat med det mål, at Den kommunale tandpleje overtager omsorgstandplejen pr. januar 2019.
Der har været afholdt informationsmøde om omsorgstandplejen og kommunes hjemmeside samt Intra er opdateret.

Sundhedsloven § 131. Kommunalbestyrelsen tilbyder forebyggende og behandlende tandpleje til personer, der på grund af nedsat førlighed eller vidtgående fysisk eller psykisk handicap kun vanskeligt kan udnytte de almindelige tandplejetilbud.

Kvalitetsstandarden er udarbejdet efter samme skabelon som kvalitetsstandarderne på serviceloven. Dette for at skabe en ensartet udtryk for kvalitetsstandarderne.

Kvalitetsstandard for Omsorgstandpleje princip godkendes af Sundheds – og Forebyggelsesudvalget og sendes til høring i henholdsvis Ældrerådet, Handicaprådet og Rådet for Socialt Udsatte. Høringssvar indarbejdes herefter i kvalitetsstandarden, der sendes til endelig godkendelse i Sundheds – og Forebyggelsesudvalget.  

Det er administrationens vurdering, at indholdet i kvalitetsstandarden lever op til anbefalingerne udarbejdet af Sundhedsstyrelsen og det serviceniveau, der blev vedtaget af Sundheds- og Seniorudvalget juni 2017. På den baggrund kan kvalitetsstandarden principgodkendes.

Ingen konsekvenser

Centerchef for Sundhed og Ældre indstiller,

1.    at Sundheds- og Forebyggelsesudvalget principgodkender Kvalitetsstandard for Omsorgstandpleje 2018

2.    at Sundheds- og Forebyggelsesudvalget sender Kvalitetsstandarden inkl. bilag til høring i henholdsvis Ældrerådet, handicaprådet og Rådet for Socialt Udsatte.

Fraværende:  Anne Bjergvang (A), Ebbe Jens Ahlgren (V)

Indstillingerne følges.

Fagudvalgene skal drøfte kompetenceplanen, hvor kommunens opgaver er uddelegeret.

Da der er kommet ny styrelsesvedtægt skal kompetenceplanen opdateres, således at den svarer til den nye udvalgsstruktur. Administrationen har derfor gennemgået kompetenceplanen fra tidligere byrådsperiode, således at opgaverne bliver flyttet ud på de nye udvalg. Denne flytning skal godkendes af Byrådet.

Principperne bag kompetenceplanen er vedhæftet som bilag. Bilaget beskriver blandt andet forholdet mellem Styrelsesloven, Styrelsesvedtægten og kompetenceplanen.

Økonomiudvalget og Byrådet besluttede på møder henholdsvis den 11. og 18. september 2016, at der, i forbindelse med opdatering af kompetenceplanen, skulle ske en ajourføring med afsæt i en administrativ ajourføring af de gældende kompetenceforhold, herunder forslag til kompetenceændringer. Dette gøres blandt andet fordi der hele tiden sker ændringer, glidninger af opgaver og ændrede ønsker til opgavefordelingen.

Der er taget udgangspunkt i den senest godkendte kompetenceplan fra 2016, og den er så løbende blevet administrativt ajourført med de konkrete politiske beslutninger om kompetenceændringer, der er truffet siden. Det handler kun om et par stykker. Disse er ikke markeret i den vedhæftede kompetenceplan.

Administrationens forslag til ændringer er vedhæftet som bilag.

Alle ændringer, der er foreslået af administrationen, er i den vedhæftede kompetenceplan markeret med rødt. Det er den foreslåede tekst, der er indsat i dokumentet.

Tværgående politikker er Byrådets kompetence. Det samme gælder overordnede serviceniveauer omfattende alle kommunens borgere. Politikker og serviceniveauer på de enkelte fagområder er udvalgenes kompetence. Det samme gælder udmøntningen af de tværgående politikker i strategier inden for de enkelte fagområder. Opdatering af serviceniveauerne med baggrund f.eks. i ændret lovgivning, hvor der ikke ændres væsentligt på serviceniveauet, er administrationens kompetence, eventuelt med efterfølgende orientering af det relevante fagudvalg.

Indgreb (eller håndhævelse af en fastsat pligt f.eks. tilslutningspligt) er administrationens kompetence med efterfølgende orientering af udvalget i de generelle typer af sager, hvor udvalget måtte ønske det (fordi der er tale om enkeltsagsbehandling med baggrund i en allerede fastlagt ramme).

Støtte fra midler under udvalgets område er udvalgets kompetence (meddelelsen af støtten beror på et skøn), denne kompetence kan eventuelt udøves gennem fastsættelse af retningslinjer, som administrationen forvalter i forhold til enkeltansøgninger.

Fagudvalgenes drøftelser i nærværende sag, vil blive indskrevet i en ny sag, som igen forelægges fagudvalgene i april, inden beslutning i Byrådet.

Beslutning om kompetenceændringer er Byrådets kompetence.

Ingen bemærkninger.

Det anbefales, at de foreslåede ændringer drøftes.

Ingen bemærkninger.

Ingen bemærkninger.

Den konstituerede kommunaldirektør indstiller,

1.    at Fagudvalgene skal drøfte kompetenceplanen

Fraværende:  Villum Christensen (I)

Godkendt. Evt. afskedigelser eller indgriben i forhold til handleplaner, der ikke overholdes eller af direktionen vurderes ikke at kunne overholdes, skal orienteringen til udvalget ske før der tages konkrete skridt i forhold til handleplanerne.

Fraværende:  Anne Bjergvang (A), Ole Drost (V)

Drøftet.

Udvalget forventer, at formuleringerne på side 3 "Ændringer i serviceniveau eller indledning af afskedigelsesprocedurer ved store regnskabs- og budgetmæssige afvigelser" og "Afskedigelser og/eller ændringer i serviceniveau, som sker pga. økonomiske handlingsplaner" betyder at udvalget i sådanne sager orienteres inden administrationen træffer beslutning herom.

Udvalget ønsker endvidere at blive inddraget, når der drøftes afskedigelsessager i regi af Sektor MED.

Helle Blak (F) henholder sig den beslutning der blev truffet på byrådsmødet 28. august 2017.

Fraværende:  Anne Bjergvang (A)

Drøftet.

Drøftet med følgende bemærkninger:

Udvalget ønsker, at der sker ændring i forslaget til |Kompetenceplan| af 26. marts 2018.

Side 8: vedrørende "ændringer i serviceniveau.." og "afskedigelser og /eller ændringer.." rettes i forhold til |Evt. Afskedigelser eller indgriben i forhold til handleplaner, der ikke overholdes eller af direktonen vurderes ikke at kunne overholdes, så skal orienteringen til udvalget ske før, der tages konkrete skridt i forhold til handleplanerne.

Side 5: Udvalget ønsker til udvalgsmødet i april at få forelagt en beskrivelse af konsekvenser ved at ændre kompetencen i forhold til "Rammer for tilsyn, § 5" og "Evaluere pædagogiske læreplaner § 10, stk. 2".

Fraværende:  Ebbe Jens Ahlgren (V), Helle Jacobsen (V)

Der indarbejdes ændring vedrørende punkt 7 og 8 under øvrige forhold, således at udvalget orienteres, inden beslutninger træffes.

Fraværende:  Cecilie Geiker (V), Jørgen Andersen (A)

Udvalget drøftede Kompetenceplanen 2018;

Med følgende bemærkninger:

Øvrige forhold i Kompetenceplanen s. 13. punkt 7 og 8. Formulering ændres, så udvalget orienteres inden effektuering af beslutninger. Samme ændring som øvrige fagudvalg.

Fraværende:  Anne Bjergvang (A), Ebbe Jens Ahlgren (V)

Udvalget ønsker følgende tilføjet mht. kompetenceplaner:

Evt. afskedigelser eller indgriben i forhold til handleplaner, der ikke overholdes eller af direktionen vurderes ikke at kunne overholdes, skal orienteringen til udvalget ske, før der tages konkrete skridt i forhold til handleplanerne.

Sundheds- og Forebyggelsesudvalget orienteres om den Vederlagsfri Fysioterapiordning efter ønske på udvalgsmøde januar 2018.

Udvalget ønsker en redegørelse for politikområde 7.02 – Vederlagsfri fysioterapi.

Den Vederlagsfrie fysioterapiordning trådte i kraft i 1989; i begyndelsen omfattede den kun personer med svært fysisk handicap. I 2008 blev ordningen udvidet til, også at omfatte personer med funktionsnedsættelse som følge af progressiv sygdom; (progressiv sygdom er fremadskridende og medfører forudsigelige funktionsnedsættelser – eks. Leddegigt).

Den vederlagsfrie fysioterapi ordning omfatter således to specifikke grupper af patienter/borgere, som kan benytte sig af vederlagsfri fysioterapi efter henvisning fra egen læge:

· Den første gruppe omfatter personer med varigt svært fysisk handicap,

· Den anden gruppe omfatter personer uden svært fysisk handicap, men med progressiv lidelse.

Sundhedsstyrelsen har udarbejdet retningslinjerne, der nærmere bestemmer, hvilke diagnosegrupper, der er omfattet af ordningen. Ligeledes fremgår det, at henvisende læge bør inddrage patienten i overvejelser om, hvorvidt vederlagsfri fysioterapi er relevant, eller om andre instanser i højere grad kan opfylde behovet.

En lægehenvisning til ordningen gælder i 12 mdr. og giver mulighed for 20 behandlinger. Hvis der er behov for yderligere behandlinger inden for de 12 mdr. skal der udarbejdes en undtagelsesredegørelse. Denne laves af fysioterapeuten i samarbejde med borger og henvisende læge.

Målsætningerne for den vederlagsfri fysioterapi er:

· Give adgang til fysioterapi for at forbedre funktioner, vedligeholde funktioner eller forhale forringelser i funktioner hos voksne og børn med et varigt svært fysisk handicap eller en funktionsnedsættelse som følge af progressiv sygdom.

· Etablere fysioterapi i form af holdtræning i dertil egnede lokaler/bassiner/-institutioner efter nærmere bestemmelser. Herunder også ridefysioterapi.

· Give adgang til fysioterapi for personer med progressive sygdomme tidligt i sygdomsforløbet.

Myndighedsansvar
I 2008 overgik myndighedsansvaret til kommunerne.

For personer, der opfylder betingelserne for at modtage vederlagsfri fysioterapi, gælder det, at kommunen dækker 100 % af honoraret.
Kommunen har ikke et ”myndighedsansvar”, der er forbundet med retten til at visitere eller anvise borgeren til enten kommunalt eller privat tilbud. Ligeledes har Kommunen ikke myndighedsansvaret ift. at beslutte det fysioterapeutiske indhold; Dvs., om borgeren skal have individuelle behandlinger, eller om borgeren skal have træning på hold, samt ligeledes heller ikke mængden og antallet af ydelser, som borgeren modtager i den vederlagsfrie fysioterapiordning. Beslutningen om ovennævnte er den praktiserende fysioterapeuts faglige vurdering i samråd med borger og dennes egen læge. I praksis er egen læge involveret ved henvisning og ved ansøgning om at bevillige mere end 20 behandlinger pr. år. Egen læge har ikke indsigt i, hvor ofte borger kommer hos den praktiserende fysioterapeut, når der er givet undtagelsesredegørelse.

Personer, der har lægehenvisning til vederlagsfri fysioterapi, kan frit vælge mellem at modtage fysioterapi hos en praktiserende fysioterapi, eller ved tilbud, som bopælskommunen har etableret ved egne eller private institutioner under ordningen. Derudover kan borger også vælge tilbud om vederlagsfri fysioterapi på andre kommuners institutioner.

Slagelse Kommune har ikke hjemmel til, at undersøge kvaliteten i de tilbud, borgerne modtager fra de praktiserende terapeuter og hvilken værdi tilbuddet giver borgerne. Det er alene Regionen og de praktiserende fysioterapeuter, der kan undersøge dette. Slagelse kommune har ingen tilbagemeldinger fra borgere, om hvorvidt de er tilfredse eller utilfredse med det tilbud de modtager under den vederlagsfrie ordning.

Overordnede indsatser under ordningen
For så vidt angår patientgruppen af svært fysisk handicappede er det en forudsætning for ordningens gennemførsel, at en væsentlig del af behandlingen kan foregå som holdtræning.

For så vidt angår patienter med funktionsnedsættelse som følge af progressiv sygdom er udgangspunktet, at behandlingen foregår som holdtræning, mens individuel behandling er en undtagelse. Der ses en stigning i anvendelsen af holdbehandlinger (se Bilag 1 s.25) gennem de seneste år. Samtidig ses der også en stigning i individuelle behandlinger.

Hvis patientens helbredsmæssige tilstand ikke muliggør transport til klinik, kan lægen ordinere fysioterapeutisk behandling i hjemmet.

Alle patienter, der er berettiget til vederlagsfri fysioterapi, er også berettiget til vederlagsfri ridefysioterapi, såfremt deres læge henviser dertil. Undtaget er dog personer med fysisk funktionsnedsættelse, som følge af progressiv sygdom, hvor patienten ikke er svært fysisk handicappet.

Der er i overenskomsten på området givet en samlet ramme, og rammen er uddelt på hver enkelt praktiserende terapeut.

Overenskomstens parter (KL og danske fysioterapeuter) har aftalt at følge udgifterne i forhold til rammen. Dette gøres via månedlige opgørelser udarbejdet i region Sjælland af fælles sekretariatet.
Sekretariatet har til opgave at administrere opgaven og sikre, at overenskomsten bliver overholdt. Hvis der er tegn på, at udgifterne ikke kan holdes inden for rammen, drøfter parterne mulighederne for at iværksætte udgiftsdæmpende tiltag. Tidligere har der været iværksat en generel nedsættelse af honoraret i en periode. Terapeuter, hvor der er fundet misbrug af ordningen eller hvor rammen er sprunget er blevet sanktioneret.

For kommunerne i region Sjælland er der et fælles sekretariat, der følger ordningen.

Den samlede ramme er gældende for de privatpraktiserende terapeuter og påvirkes ikke af etablering af kommunale tilbud. Derved kan etablering af kommunale vederlagsfrie tilbud øge den samlede udgift til området.

I Slagelse Kommune er der 7 privatpraktiserende klinikker, der primært varetager ordningen.

Derudover varetages vederlagsfri ridefysioterapi, svarende til ca. 31 timer ugentligt af privatpraktiserende ridefysioterapeuter.

Slagelse Kommune har et tilbud om bassintræning i samarbejde med Center for Sundhed og Træning i Skælskør. Det kommunale tilbud omfatter holdtræning i bassin til borgere med progressiv lidelse efter Sundhedsstyrelsens diagnoseliste.

Med baggrund i danske fysioterapeuters udspil, har Slagelse kommune etableret to tilbud under den vederlagsfrie ordning, der udføres af kommunalt personale.
Det drejer sig om vederlagsfri fysioterapi på plejecentre og vederlagsfri fysioterapi til børn på Storebæltskolen. Disse tiltag er primært oprettet for at understøtte den samlede koordinering i tilbuddene til borgerne.

· Administrationen har undersøgt og belyst området i efteråret 2014/primo 2015. Der blev udarbejdet en rapport om den vederlagsfrie fysioterapi ordning i Slagelse Kommune. Dette med henblik på, at få belyst, hvilke handlemuligheder Slagelse Kommune har på området.
Rapporten med konklusioner har i 2015 været fremlagt til privatpraktiserende fysioterapeuter og praktiserende læger i Slagelse Kommune.
Baggrunden for at gå i dialog med de praktiserende fysioterapeuter og læger var, at administrationen ønskede at drøfte mulige forklaringer på, hvorfor udgifterne for området gennemsnitligt er højere i Slagelse Kommune, end øvrige kommuner i Region Sjælland.

· Der er i 2014 etableret dialogforum mellem Slagelse Kommune og praktiserende fysioterapeuter med afholdelse af to årlige møder.

· De praktiserende læger er på kommunalt lægeligt udvalgsmøde i 2017 orienteret om udgifterne og incitamenterne for den vederlagsfrie ordning.

· Den 20. december 2016 blev der afholdt møde med ansvarlig direktør i regionen med henblik på at drøfte problematikken omkring udgiftsstigningerne, herunder regionens tilgang til og muligheder for at medvirke til løsninger.

Vises i tabelformat:

Ud over ovenstående udgift er der en årlig udgift til fællessekretariatet, som i 2016 var på knap 235.000 kr., samt udgiften til tilbuddet vedr. varmtvandsbassin som årligt har en udgift på ca. 200.000 kr.

Sundhedsloven §140a

Intet at bemærke

Myndighedsansvaret er begrænset til at sikre, at der er vederlagsfrie tilbud i Slagelse Kommune; det være sig enten private eller kommunale.
Med baggrund i ovenstående beskrivelser er det ikke muligt fra den kommunale myndighed, at styre udgifterne på området, på samme måde som administrationen kan ved indsatser, hvor myndighedsansvaret også omfatter indhold i indsatser, mål for indsatser og antal ydelser.
Udgifterne til den vederlagsfrie ordning for Slagelse kommune afhænger blandt andet af, hvor mange borgere, der er i ordningen og mængden af behandlinger, de enkelte borgere får. Herunder får det en betydning, i hvor stor grad udfører af ordningen, planlægger med holdtræning frem for individuelle behandlinger.

Kommunen har kun i mindre grad mulighed for, at påvirke udgiftsudviklingen på området vederlagsfri fysioterapi. Kommunen kan tilbyde kommunale tilbud på linje med de tilsvarende private. Det betyder, at det til enhver tid er borgerens frie valg, at vælge privat eller kommunal ”leverandør” i form af fysioterapeut.

Ved kommunale tilbud ændres der ikke på den samlede ramme, de praktiserende kan levere under. Det betyder, at hvis de praktiserende har borgere, der ønsker og har behov for flere ydelser hos de praktiserende, så kan disse borgere få flere tider, hvis andre borgere overgår til kommunale vederlagsfrie tilbud. Dette er en betydelig risiko, da flere praktiserende terapeuter oplever, at de har svært ved at give borgerne alle de tider der efterspørges.

Kommunen kan vælge at sætte at iværksætte kommunale vederlagsfrie tilbud, men den primære begrundelse herfor skal være kvaliteten i tilbuddet til borgen – særligt i forhold til koordinering i sagerne.

Ingen

Ingen

Centerchef for Sundhed og Ældre indstiller,

1.    at Udvalget tager orienteringen til efterretning.

Fraværende:  Anne Bjergvang (A), Ebbe Jens Ahlgren (V)

Udvalget tager orienteringen til efterretning.

Udvalget ønsker, at administrationen følger op med møde med Region Sjælland ift. ve-derlagsfri fysioterapi.

Sundheds- og Forebyggelsesudvalget, Seniorudvalget, Handicap og Psykiatriudvalget orienteres om indgåelse af sundhedsaftalen.

Hver valgperiode indgår kommunerne en 4-årig sundhedsaftale med Region Sjælland. Sundhedsaftalen beskriver de politiske prioriteringer og indsatser på sundhedsområdet på tværs af sektorerne. Formålet er, at sikre borgerne en sammenhængende og koordineret sundhedsindsats af høj og ensartet kvalitet på tværs af sygehuse, almen praksis og kommunerne. Herudover er der fokus på at understøtte lighed i sundhed og en effektiv udnyttelse af ressourcer i sundhedsvæsnet.

I forhold til det politiske niveau er der på nuværende tidspunkt planlagt en Sundhedskonference, som afholdes den 20. marts 2018. På konferencen vil I blive introduceret til de vigtigste udviklingstrends på sundhedsområdet, og der vil blive lagt op til en drøftelse af de politiske ønsker for udviklingen af sundhedsvæsenet i Region Sjælland. Konferencen er tværsektoriel, og det betyder, at I både vil møde politikere fra de øvrige 16 kommuners fagudvalg i region Sjælland, de regionale politikere, repræsentanter fra Praktiserende Lægers Organisation (PLO) og patientforeninger. Der forventes inviteret 7 deltagere fra hver kommune – 5 politikere og 2 embedsmænd. Endvidere forventes ca. 30 deltagere fra Region Sjælland og op til 5 deltagere fra PLO. Spørgsmålet om deltagelsen fra patientforeninger mv. er ikke endeligt afklaret.

Efterfølgende forventes afholdt et arbejdsseminar i maj 2018 for relevante ledere og fagpersoner fra kommuner, sygehuse og praksissektoren. Formålet med arbejdsseminaret er at omsætte en politisk ønsket retning til praksis.

Den lokale involvering kan fx ske gennem temadrøftelser i KKR med deltagelse af fagudvalgsrepræsentanter mellem forårets KKR møder. Eventuelt forberedt gennem forudgående lokale drøftelser af Sundhedsaftalens betydning for kommunens sundhedsopgaver, udfordringer i den tværsektorielle opgaveløsning og mulige fokusområder for den kommende sundhedsaftale.

KKR Sjælland har afholdt et konstituerende møde den 22. januar 2018, hvor formand og næstformand er blevet valgt, og hvor KKR har udpeget repræsentanter til en række regionale udvalg og fora m.v.

Herudover har KKR Sjælland lagt en foreløbig mødeplan for 2018 med møder den 19. marts, 22. juni, 12. september og 14. november 2018.

Kommunerne gik i 2017 sammen om at formulere et politikerpapir, som skal bidrage til en rammesætning for de politiske drøftelser i kommunerne. Politikerpapiret vil blive fremlagt på mødet i KKR-Sjælland den 19. marts 2018. Til inspiration er der til sagsfremstillingen vedlagt en præsentation af de tre fælles fokusområder, som kommunerne har udpeget som de vigtigste i processen op til indgåelse af en ny Sundhedsaftale.

Arbejdet med sundhedsaftalen mellem kommunerne og Region Sjælland vil løbende blive drøftet i KKR Sjællands proces frem mod de enkelte kommunalbestyrelsers endelige behandling af sundhedsaftalen.

Processen op til indgåelse af Sundhedsaftalen 2019-2023 er opdelt i tre faser:

· Fase 1. Første halvår 2018: Introduktion, forberedelse og input til en ny sundhedsaftale

· Fase 2. Andet halvår 2018: Færdiggørelse af en ny sundhedsaftale

· Fase 3. Første halvår 2019: Høring og godkendelse af Sundhedsaftale 2019-2023

Den tværsektorielle og politiske proces i samarbejdsorganisationen er beskrevet i vedlagte bilag, ” Tids- og procesplan for Sundhedsaftalen 2019-2023.” Sundhedsaftalen skal endelig fremsendes til godkendelse i Sundhedsstyrelsen den 30. juni 2019.

Udvalgsformændene for hhv. Sundheds- og Forebyggelsesudvalget, Seniorudvalget og Handicap- og Psykiatriudvalget deltager på det tværsektorielle møde d. 20. marts, hvor der vil blive lagt op til en drøftelse af de politiske ønsker for udviklingen af sundhedsvæsenet i Region Sjælland.  

Intet at bemærke.

Intet at bemærke.

Intet at bemærke.

Indgåelse af en ny sundhedsaftale er relevant for stort set samtlige fagudvalg idet aftalen beskriver de politiske prioriteringer og indsatser på sundhedsområdet på tværs af sektorerne.

Centerchef for Sundhed og Ældre indstiller,

1.    at Fagudvalgene tager orienteringen til efterretning

Fraværende:  Cecilie Geiker (V), Jørgen Andersen (A)

Udvalget tog oreinteringen til efterretning.

Fraværende:  Anne Bjergvang (A), Ebbe Jens Ahlgren (V)

Udvalget tager orienteringen til efterretning.